フットボールスクール「無料体験申込書」
ご希望日時 第１希望
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日
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第２希望
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日
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曜日
ご希望時間帯
（複数チェック可）
月曜 火曜 木曜
10：30〜11：30
15：00〜15：40
15：50〜16：40
16：45〜17：55
生徒氏名
（※必須）
学 年
〜幼稚園
選んで↓
未就園
年少
年中
年長
小学校
選んで↓
１年
２年
３年
４年
５年
６年
中学校
選んで↓
１年
２年
３年
保護者氏名
（※必須）
郵便番号
〒
-
住 所
電話番号
（※必須）
E-mail
どこでジオックスのスクールを知りましたか？
チラシ
ポスティング
インターネット
ダイエー店内ポスター
知人の紹介
その他
ご希望事項があれば…
（適宜 改行してください）
※
ご記入いただきました個人情報は関係する法令等で認められている場合を除き、 お客様の事前の承諾なく第三者に提供することはございません。
上記内容で送信する …
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